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慢性颈椎间盘源性疼痛(论文),医学论文 颈源性眩晕,颈源性疼痛治疗新进展,椎间盘原性疼痛

时间:2013-12-21 来源: 早教启蒙网

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维普资讯 http:// 现代实用医学 2 0 0 4年 1 o月 第 1 6 鲞 筮  塑  ? 5 7 3?   0年 内邻  泛应用 。其 优点有 :

避免 供骨 区 的近  位 活动度 不 大 于 2 。

, 透 亮 区 不超 过 融  程。颈前路减 压融合术 后 1 远期 并 发症 ; 多 种 长 度 和直径 , 术 中任  合器表 面 的 5 0 %, 即 可认 定为 融合。

  近 节段 出现 临 床症 状 的退 变 性 疾 病 的  上 下 接 触 面 及 四周  虽然 这 一 判 断 方 法 并 不 十 分 完 美 , 但  发 生率 是 恒 定 的 , 平 均 每 年 发 病 率 为  意截 取 合 适 长 度 ; . 9 %左 右 , 其 中术 后 5年 内的 发 生 率  的空 隙 较 大 , 能 提 供 松 质 骨 与 椎 体 间  被人 们普 遍 采用 , 需 要 注 意 的是 , 这 种  2 1 . 7 % 一1 3 . 6 %, 1 0年 内 的 发 生 率  的充分接触而达多方 位 的融 合 , 融合  情形 为椎 节 间 的功 能 性 稳 定 ( f u n c t i o n —  为 1 9 . 2 % 一2 5 . 6 %。H i l i b r a n d等 对  率 与 腓 骨 植 骨 融 合 相 当 。

常 见 缺 陷  a l   s t a b i l i t y ) , 融合器 内的纤 维 连 接 维 持  为 1 或骨 性锁 卡机 制 ( b o n y   l o c k i n g ) 可 能 提  1 9 7 3~1 9 9 2年 间 的 3 7 4例 颈前 路术 后  有 :

缺乏 完善 的 融合 效 果 评 价 手 段 , 通  供 了这 种 功 能 性 稳 定 。患 者 无 痛 , 椎  患者 进行 随 访 研 究 发 现 :

① 多 节 段 关  常依据骨小粱通过接触面作为观察指  节无 活动 被认 为骨 性 融合 ( b o n y   f u —   节 固定术 后 患者 邻 近 节段 出 现有 症 状  标 ; 钛网下沉 , 为点 接 触 式 ; 翻 修 较 为  s i o n ) 是不充分的 , 应 该 是 一 种 功 能 性  的退 变性 疾 病的 发生 率 ( 1 2 %) 显著 低  困难 ; 钛 网 的高 强度 , 产 生 应 力 遮 挡 效  “ 融合” 。

融合器 的 微动 与 骨 产 生 的 生  于 单 节 段 关 节 固 定 术 后 的 患 者  应 ; 可产 生碎 屑颗 粒 , 但 没 有 发 现 碎 屑  物学 反应 是否 会 引 起 更长 时期 后 的 融  ( 1 8 %) 。其 原 因 为 :

单 节 段 融合 后 存  引起 的骨吸 收和 炎症 等组 织学 异 常 。

  这 提 供 一 个  合器 融合 失败 尚应 引 起人 们 的重 视 和  留较 多未 融 合 的椎 间 盘 , 更 长 时期 的随访 。

  影 响因素  肽 网应 用 中应 注 意 以 下几 点 :

( 1 )   相对 广泛 的 活 动 空 间 , 使 这 些 椎 问 盘  修 剪 :

所需 高度 + 2 m m, 钛 网截 面光 滑 ;   6 重 视 非 手 术 区 的继 发 性 改 变 及 其  的退 变性改 变 产 生 的 脊髓 压 迫 症 状 不  ( 2 ) 垫 圈。

( 3 ) 植骨:

充分 填满 , 应 避 免  明显 。②各 运 动节 段 发 生 邻 近 节 段 症  将纤 维 软骨 和透 明 软 骨 带入 。D a i s u k e   颈椎椎 体 节 段 固定 术 后 , 将 对 邻  状 性 疾 病 的 危 险 性 有 显 著 性 差 异 。

  从失 败 的 1 1个 m e s h   c a g e组 织学 分析  近非 融合 节段 产 生 极 大 的 影 响 。

大量  C 3 - 4 、 C A- 5的危 险 性是 C 2 — 3的 3 . 2倍 ,   认 为纤 维 软 骨 占 7 0 %, 强 调 植 骨 床 的  的研究 认 为其 主 要 原 因 是关 节 固定 术  C 5 - 6、 C 6 — 7的危 险性 是 C 2 — 3的 4 . 9倍 ,   准备 , 不用 带终 板 的骨 块 。钛 网 、 钢 板  后邻近关节 负荷加重 , 节 段运动 加大  有 个别 患 者 出 现 C 6 - 7退 变 的 同 时 有  间隙 植骨 。

( 4 ) B o d e n报道用 重 组 骨加  和应力 集 中 , 椎 体 间 压力 增 强 , 出现 异  C 5 - 6 、 C 4 - 5的退 变 。③ 邻 近 节 段 退 变  B MP填 充 c ge效 果较 好 。

( a 5 ) 钛 网为  常 活动 、 失稳 、 椎 间 盘退 变 突 出 。在 异  的临床 症状 的严 重 程 度 与 手 术 时 年 龄  替代 植骨 块使 用 , 而非 单 独应 用 , 附加  常 应力 下 , 机 体发 挥 保 护 代 偿 机 制 , 导  的大 小 、 术 后 出 现 退 变 的早 晚 成 正 相  前路 钢板 可避 免并 发症 发生 。

  致 骨质 增 生 , 椎 体 前 后 缘 骨 赘 骨 桥 形  关 。

  成, 黄韧带 肥厚 , 产 生 新 的退 变 性 疾  7 钛 网 ( m e s h   c a g e )   病 。邻近 节段 的继 发 性 改 变 可 能 经 历  一 收稿 日期 :

2 0 0 4—0 9—1 9   自从 1 9 9 1 年H a r m s 研 究 出垂 直定  ( 责 任编 辑 :

翁 可为 )   个从 术后 产 生不 稳 定 到 再稳 定 的 过  向的钛 制 c a g e 后, 此 项 技 术 获 得 了 广  慢 性 颈 椎 间盘 源 性疼 痛  倪 家骧  【 中图分类号】  R 6 8 1 . 5  3  【 文献标识码】  c 【 文章编号】   1 6 7 1 — 0 8 0 0 ( 2 0 0 4 ) 1 0 — 0 5 7 3 — 0 4   1 概 述  颈 椎 间盘 源 性 疼 痛 相 对 而 言 的 , 属 于  源性 疼痛 。急性 颈椎 间 盘 源性 疼痛 主  病 。慢 性颈 椎 间盘 源 性 疼 痛 由慢 性 颈  间盘 源 性 疼 痛 则 既 累 及 颈 神 经 , 又 累  慢性 颈椎 间 盘 源性 疼 痛 是 与 急 性  长 期反 复 发 作 、 病 程 较 长 的 疼 痛 性 疾  要 是颈 神 经 受 到 受 累 及 , 而 慢 性 颈 椎  作 者单位 :

首都 医科 大学宣 武 医院疼 痛  椎 间 盘突 出症 和慢 性 颈 椎 间 盘 源 性 神  及颈 椎 的韧带 、 软组织和骨组织 , 随 着  诊疗 中心 , 北京 1 0 0 0 5 3   作 者简介 :

倪家 骧 ( 1 9 5 7一) , 男, 教授 ,   经 根炎 所 引起 , 因 椎 间盘 及 颈 椎 的 韧  病程 的进 展 , 软组织骨化、 骨 质增 生 和  带、 软 组 织 和 骨 组 织 发 生 退 行 性 改 变  慢性 神经 损 伤是 主 要 的病 理 变 化 。慢  和 慢性 炎症 , 累及 颈 部 的神 经 和血 管 ,   性颈椎 间盘源 性 疼 痛 的病 理 和 临床 表  产 生慢 性疼 痛 。

  主任 医师 , 博士生 导 师 , 中华 医学 会疼 痛 学  分会 常务 委员 , 北 京 市康 复医学会 疼 痛 分会  副会 长 , 《 中 国 疼 痛 医学 杂 志 》 常务 编委,   《 中国麻 醉 与 镇 痛 杂 志》 编委 , 《 疑 难 病 杂  志》 编委 , 参 加 著书 1 4部 ( 2部 为 主编 ) , 发  表论 文 4 O 余篇。

  现 比急 性 颈 椎 间 盘 源 性 疼 痛 更 加 复  慢性 颈椎 间 盘 源 性疼 痛 也 可 由 于  杂 。

  急性 颈椎 间盘源 性 疼 痛 的 治 疗 效 果 不  2 临床 表现  佳, 迁 延 不 愈 而 转 化 为 慢 性 颈 椎 间 盘  慢 性颈 椎 间盘 源 性 疼 痛发 病率 远  维普资讯 http:// ? 5 7 4?   Mo d e m  P r a c t i c a l   Me d i c i n e.Oc t o b e r   2 0 o 4.V  0 1 . 1 6.No .1 0     远 低 于腰 椎 间 盘 源 性 疼 痛 , 好发 于 3 0   多 较重 。 此 试验 表 现较 为典 型。

  一 手 扶 住 患  . 3 感 觉 功 能 障 碍  患 者 出现 受 累  2 . 5 . 3 臂丛牵拉 试验 岁 以上 者 , 男性 较 多 , 大 多 有 颈 部 外 伤  2 后 数 年才 出现临 床症 状 。

  史 。但 发 病 过 程 较 慢 , 可 在 颈 部 外 伤  神 经支 配 区 的 感 觉 障碍 , 主 要 为 触 觉  者 头部 并 转 向健 侧 , 另 一 只 手 将 患 侧  减退; 有 的患 者 针刺 觉 减 退 , 有 的 反 而  上肢 外 展 9 0 。

, 两手 同 时 向相 反 的 方 向  少 数 长 期 疼 痛 患 者  牵拉 , 此 时 若 出现 上 肢 的 放 射 性 痛 或  多数 患 者 的 病 变 部 位 在 颈 5~ 6 ,   增 强呈 痛 觉 过 敏 ; 其 次 为 颈 6~ 7 、 颈 4~ 5 , 这 与下颈 部 负  存 在痛 觉 超 敏 和 痛 觉 倒 错 , 用 棉 絮 轻  麻 木感 则 为 阳性 。颈 椎 间盘 压 迫 神 经  重较大 , 活 动最 多 , 又 与 相对 固 定 的胸  触皮 肤 , 即可诱 发 强 烈 的疼 痛 ( 痛 觉 超  根时 此试 验表 现 为 阳性 。

  。

  椎相连 , 易发生 劳损、 退行性 变有 关。

  敏) 3 诊 断  . 4 运 动 功 能 障碍 临床 表 现 主 要 是 神 经 根 性 疼 痛 , 颈 神  2 颈 部 活 动 明 显  3 . 1   X线检 查 正位 片可 见钩 椎关 节  经 根 的损 害 以及 营养 障 碍 是产 生 疼痛  受 限。

双侧 颈 肌 紧 张 、 压 痛 。运 动 功  骨 刺 形 成 。

侧位 片 示 椎 间 隙 变 窄 , 椎  的 原 因 。由于 颈部 椎 间盘 突 出部 位 相  能 障碍包 括肌 肉的 运 动 功能 障 碍 和 神  体 前 、 后缘 骨 刺形 成 , 颈 椎 生 理前 凸 可  应 的 节段 不 同 , 以及 在 椎 管 内 压 迫 的  经 营养 功 能 障 碍 。颈 5~6椎 间 盘 突  减 小或 消 失 。而在 斜 位 片 上 钩 椎 关 节  神经和( 或) 脊 髓 的部 位 不 同 , 临 床 表  出时 , 椎 问盘 单 纯 压 迫 脊 神 经 根 可 引   及 小 关 节 的 骨 关 节 炎 表 现 则 更 为 清  现 多种 多 样 , 主 要 以疼 痛 和 颈 神 经 根  起患侧肱二头肌无力 , 肌腱反射减弱 。

  晰 。这 些 改 变 可 随 年 龄 增 大 愈 加 明  的功 能 障碍 为 主 。神经 功 能 障碍 包 括  颈 6~ 7椎 间 盘 突 出时 , 肱 三 头 肌 无  显 , 以 颈 4~5最 为 多 见 , 但 无 临床 症  感觉 功 能 障 碍 、 肌 肉 的 运 动 功 能 障 碍  力 , 肌腱反射减弱。颈 7 ~胸 1 椎间盘  状 者也 可有 上述 表现 。

  和 神经 营养 功 能障 碍 。

  2 . 1 疼 痛  突 出时 , 伸腕 、 屈腕 无力, 并 可 出 现 骨  3 . 2  C T扫描 C T扫描 可显 示 颈椎 间  间肌萎 缩 , 尤 其 是 第 1骨 间 背 侧 肌 的  盘 突 出 的 程 度 及 周 围 组 织 受 压 的 情  2 . 1 . 1   疼 痛 的性 质 典 型 的 疼 痛 表  萎缩 等 神经 营养 功能 障碍 。

  况, 颈 椎 间 盘 变 性 时 可 见 椎 间 盘 内 的  现 为神 经 根 性 疼 痛 , 即颈 神 经 根 受 到  当旁 中央 型椎 间盘 突 出压 迫 脊 神  密度 减低 , 甚 至可 见 到 气 体 的影 像 , 即   压迫 或 炎症 刺 激 而 引起 相应 节 段 或 支  经 根 和一 侧 脊 髓 时 , 除 脊 神 经 根 受 压  椎 间盘 真 空 征。

当 C T影 像 为颈 椎 体  配 区 的呈 反 复 出现 的 慢 性 疼 痛 , 有 的  症状 外 , 还会出现:

( 1 ) 对 侧 自下 而 上  后 缘 可见 一均 匀 的 弧形 向后 的超 过 颈  患 者在 一段 时 间后 可 在 同一 区 域 出 现  的感 觉 异 常 , 温、 痛、 触觉减弱或消失 ;   椎 体边 缘 达 1 . 5 m m 以上 的颈椎 间盘密  麻木 感 , 严 重 的 为剧 烈 的 烧 灼 样 疼 痛 ,  ( 2 ) 同侧 下肢肌 肉张力增 强 , 肌 力 减  度 影 , 多 为 椎 问 盘 突 出。

颈椎 间盘 突  有 的为 针刺 样疼 痛 。

  弱, 腱 反射 亢进 、 B a b i n s k i 征 阳性 , 严 重  出 C T影像 有 以下 几 种 征 像 :

( 1 ) 外 侧  2 . 1 . 2 疼痛的部 位 疼 痛 开 始 仅 局  者可 有 髌 阵挛 、 踝阵挛 ; 对 侧 运 动 功 能  型突 出 :

此 型最 为 多 见 。

于 椎 间孔 附  近 可见 突 出 的 椎 间盘 , 脊 神 经 根 受 压  后 中央 型椎 间盘 突 出 压迫 脊 髓 双  移 位 。

( 2 ) 中央 型 突 出 :

于椎 体 后 缘 中  限于 肩 、 颈部 , 逐 渐 出 现 向 上 肢 放 射  正常 。

  痛 。疼痛 的部 位 与 受 累及 的 神经 根 有  关, 疼 痛 区 域呈 阶段 性 分 布 。

( 1 ) 颈5   侧腹 面 时 , 表 现 为 锥 体束 受 压 的症 状 :

  央 呈丘 状 隆起 , 硬脊 膜 囊 受 压 变 扁 , 脊  ~ 6 椎 间盘 突 出引 起拇 指 、 前 臂 桡侧 及  ( 1 ) 胸 或腰 部 束 带 感 , 痛、 温觉 、 触觉 、   髓 受压 移位 , 椎 管 变窄 。( 3 ) 旁 中 央 型  上 臂 桡侧 的麻 木 、 疼痛; ( 2 ) 颈 6—7椎  本体 感觉 障碍 , 鞍区麻木、 病 变 区域 与  突 出 :

突出的椎 间盘 位 于 前 两 型 之 间 ,   间盘 突 出 引 起 中 指 、 正 中 神 经 支 配 区  脊 髓受 损 节段 可 以不 相 符 合 。

( 2 ) 双  压 迫脊 髓 或 侧 隐 窝 的神 经 根 。

( 4 ) 许  的麻 木 、 疼痛 , 皮 肤过 敏 ; ( 3) 颈 7~胸  侧 下 肢肌 肉紧张 , 腱 反射 亢 进 , 浅 反 射  莫 结节 ( S c h m o r l 结节) :

是 髓 核经 破 裂  双侧 B a b i n s k i 征 阳性 , 髌  的 椎体 软 骨板 穿过 骨 皮 质 而 进 入椎 体  1 椎 间盘 突 出 引 起 上 肢 尺 侧 的 感 觉 过  减弱 或 消 失 , 敏、 疼痛 、 麻木 。

  2 . 1 . 3 疼 痛 的影 响 因素 阵挛 、 踝 阵 挛 阳 性 等 不 同 程 度 的 上 运  的 松质 骨 内 , 并 在其 周 围 形 成 骨 性 硬  ( 1 ) 疼 痛 可  动 神经 元 或 神经 束 的损 害 。

( 3 ) 严 重  化 带 , 称 为髓 核 突人 椎 体 内 , 即 为许 莫  结 节。

( 5) 椎 间盘 脱 出 ; 当 部 分髓 核 突  因咳 嗽 、 打 喷嚏 、 用 力 发 声 时 椎 管 内压  者 出现 双 下肢瘫 痪 , 大 小便 失禁 。

  力 增 加而 加重 。

( 2 ) 当患 者 变换 体 位 、  2 . 5 特征 性 的临床 试验  颈 部 活动 时疼 痛 加重 是其 区别 于 颈 部  2 . 5 . 1 压 顶 试验 破纤 维环 但仍 和母 体 相连 时 即形 成 椎  患者坐位 , 颈 部 伸  间盘 脱 出 。此 时 脱 出 的椎 间盘 后 缘 显  的 其他 类 型疼 痛 的 主 要 特 点 。

( 3 ) 疼  直 , 检 查 者双 手重 叠 向下 压 头 顶部 时 ,   影模 糊 , 形 状不 规则。( 6) 椎 间盘 游  痛一般在休 息后可缓解 , 但 在夜 间加  可诱 发 神 经 根 性 疼 痛 , 即 为 阳 性 。在  离 :

破 碎的椎 间盘 碎 片 突人 椎 管 内 , 与   重, 严 重 时影 响 睡眠 。

  颈椎 间盘 突 出 症 时 反 应 明 显 , 而 在 颈  母 体 分 离 , 而 出现 在 相 应 突 出 的 椎 间   盘 向上或 向下 邻 近 层 面 的 椎 管 内 , 呈  点状 、 尖状 、 或 碎块 状 不 规 则 的高 密 度  MR /检查  2 . 2 麻木 麻 木常 常 不 是 首 发 症 状 ,   椎病 时 可 以不 明显 , 可据 此鉴 别 。

  . 5 . 2 屈 颈 试验 ( 脊髓 张 力 试 验 )   多在 病 程 中随 神经 功 能 受 损 加 重 而 出  2 现 。发生 麻 木 后 , 有 时 同 一 部 位 的 疼  患者 坐 位 或 仰 卧 位 , 检 查 者 屈 曲 患 者  影 。

  痛可 有 所 减 轻 , 有 时患 者诉 说有 “ 麻  颈部 , 由 于脊髓 张 力 增 加 , 突 出 的椎 间  3 . 3 核磁 共 振( MR / ) 检查 痛” , 即麻 木 和疼 痛 同 时存 在 。这 种 麻  盘对 脊 髓 的压 强 增 大 , 使 得 症 状 突 然  示颈椎椎 间盘的 信号 一般 要强 于腰  木伴 有疼 痛 的 患者 的 心 理 和精 神 压 力  间加 重 即为 阳性 。颈 椎 间盘 突 出症 时  椎 , 其 中央 的 髓 核 信 号 明 显 强 于 周 围  维普资讯 http:// 现代实用医学 2 0 0 4年 l 0月 第 l 6 眷 第l   ? 5 7 5?   神 经 营  法 的纤维 环。脊 髓 组 织 信 号 为 中等 强  治疗 。其 目的 是 使 用 脱 水 剂 、 对于症状严重者 , 需住院治疗 , 可  能量 合 剂 以 及 适 量 的 激 素 制 剂  采 用颈 部硬 膜 外 前 间隙 或后 间 隙 留置  度, 其周 围的脑脊 液及硬 膜囊信 号较  养剂 、 用微 量 泵 连续 2 4小 时给 药 , 1 0—   促 进  导 管 , 低。在 , I 2加权 图像上 , 椎间盘的信号  达到 减 轻 急 性 嵌 压 的神 经 水 肿 , 终 止 疼 痛 的 恶 性 循  1 4天 为 1个 疗 程 。

该 法 疗 效 非 常 显  较T 1 加权像明显增强, 退 变后 的 椎 间  局部 的 血 液 循 环 , ( 1 ) 2 5 % 的甘  著 , 且 治疗 期 限也 能 明 显 缩短 , 如 此 好  盘信 号 则 明 显 降 低 。MR I 检 查 可 以了  环 。一般 采用 下 列配 方 : 5 0 m l 快 速 静 脉滴 入 , 每 日1 — 2   的疗效 的 原 因是 不 间断 地 向炎 症 病 灶  解 颈椎 间盘与 硬 膜 、 脊 髓 的位 置 关 系 ,   露醇 2 对 诊 断颇有 裨 益 。MR I 检 查 可 较 为 准  次 ; ( 2 ) 5 % 的 葡 萄糖 液 5 0 0 ml 加 入 三  区 内注 入 药 物 , 使 原 有 的 致 病 机 制 无  确 地 显示 突 出 的颈 椎 椎 间盘 组 织 对 神  磷酸 腺苷 4 0 m g , 辅酶 A 1 0 0 U , 维生 素 c   法 发挥 作 用 , 并 在 局 部 形 成 了新 的 机  经 根 的 压迫 , 其 中 以轴 位 像 更 具 诊 断 2 . 0   g , 适 量加 入 地 塞 米 松 5—1 0 mg或  制 。

  价值 ; 但 在 钩椎 关 节 增 生 肥 大 时 , 与 突  甲泼尼 龙 4 0— 8 0 m g , 每日1 次, 静 脉 滴 5 . 6 . 1 . 4 硬 膜 外 间 隙 患 者 自控 镇 痛  出的椎 间盘在 T 1 加权 像 上较难 区 分 。

  入, 4— 5 d为 1个 疗 程 , 但 应用 甲 泼 尼  系统 ( P C E A)   对 颈椎 间 盘 突 出症 患  4 鉴 别 诊 断  以及椎 间盘炎 相 鉴别 。

  5 治 疗  龙时 , 在 停 药前 应 逐 渐 减 量 , 以免 突 然  者硬 膜 外 间 隙 治 疗 效 果 虽 较 为 理 想 ,   2 5 0   ml 加 入神 经 妥乐 平 7 . 2 u( 2支 ) 静  稳定 的 血 浆 镇 痛 药 浓 度 , 连 续 颈 部 硬  3 ) 生 理 盐 水  但需 每 日多 次 间 断 注 药 , 且 不 易 维 持  本病需与 颈部肿瘤 、 椎 管 内 肿 瘤  停 药发 生 的 不 良反 应 。

( 脉滴人 , 适合除有疼痛外, 还伴有肢体  膜外 间 隙注 入 法 由 于 是用 微 量 泵 连续  2 4小 时 恒 速 给 药 , 患 者 还 可 能 在 一 天  颈椎 间盘 源 性 疼 痛 的 治 疗 方法 采  冷感 , 麻 木 等情 况 的患者使 用 。

  用 非 手术 疗 法 为 主 , 对 于反 复 发 作 的  5 . 5 中药 治 疗  中 药 治 疗 的作 用 是  中的某 一 时 刻 会 有 疼 痛 。而 在 采 用  或迁 延 日久 的 , 以及 疼 痛 剧 烈 , 经 治 疗  利 水 消肿 , 目前 的研 究 发 现 中 药具 有  P C E A后 , 当有 疼 痛 出 现 的 时 侯 , 患 者  不 能缓 解 的 , 可 采用 手术疗 法 。

  5 . 1 一般 疗法  许 多神 经生 物 学 效 应 。例 如 黄 芪 可 抑  可 以 自己 按 压 自控 给 药按 钮 , 由镇 痛  制 巨噬 细 胞 产 生 I L - 1 , 从 而 抑 制 前 列  泵 临时快 速 注入 一 定剂 量的药 物 。

  在 透视 下行 椎 间孔 注 射治 疗 颈  5 . 1 . 1   休 息  为 减 轻 炎 症 使 水 肿 消  腺 E 2合成 , 且呈剂量依赖关系。黄芪  5 . 6 . 2 颈 部 旁 经 椎 间孔 硬 膜 外 隙 注  L - 2及 I L - 2 R的  射法 退, 应 强 调尽 量 减 少 颈 部 的 活动 , 以休  多糖 可 促进 创 伤 小 鼠 I 从 而 纠 正创 伤 后 细 胞  椎旁神经 炎 时, 息 为 主 。休 息 的 目的 是 制 动 , 减 少 对  基 因转 录 表 达 , 发现在颈椎 旁注射 的   颈椎 间盘 的 压 力 , 从 而 减 轻 对 神 经 根  免疫 功 能 的低 下 状 态 。不 同剂 量 麝香  造 影 剂意 外地 经 过 椎 间孔 进 入 了硬 膜  的 压迫 , 减轻 疼痛 。

  水 溶 性 的 分 离 物 的 抗 炎 实 验 结 果 表  外 隙 , 并 在其 中扩 散 。注 射 局 麻 药后 ,   5 . 1 . 2 牵 引  颈 椎 牵 引 是 一 种 通 过  明 , 麝香- 5 1和 麝 香 - 6 5的 抗 炎 强 度 均  患者 出现 了双侧 神经 阻滞 。

这一 过 程  外 力 牵 拉脊 柱 颈段 和相 关 结 构 的 操 作  为氢 化 可 的松 的 6倍 。

  技 术 。牵引 力 量可 以是 持 续 的 或 是 间  5 . 6 颈 部 神经 阻滞 和注 射治 疗  歇 的 。持续 颈椎 牵 引是 以小 剂 量 长 时  5 . 6 . 1 颈部 硬膜 外 隙注射 治疗  说明 , 颈部 旁经椎 间孔硬膜外 隙注射  是 另一 条 硬膜 外 隙给 药途 径 。

  5 . 6 . 3 颈 后 路 椎 旁 神 经 根 阻滞 法  间, 使 颈 椎 处 于 一 种 被 拉 长 状 态 的 方  5 . 6 . 1 . 1   颈 部 硬 膜 外 隙前 间 隙 置 管  椎旁阻滞 是将 药物注射 到椎 体两侧 ,   法, 其 作 用 是 恢 复 颈 椎 结 构 的 支 持 和  注射 治疗 颈 部硬 膜 外 隙前 间 隙 注射  出椎 间孔 的 脊 神 经 根 附近 , 达 到 阻 滞  稳定功 能, 放 松 颈 部 肌 肉。

间 歇 颈 椎  治疗 的 方法是 颈部 硬 膜 外 隙注 射 治 疗  椎旁神经 的 目的, 其作 用机 制主要是  牵 引通 过 牵 拉 一放 松 循 环 , 使 牵 引力  颈椎 间盘 突出 症 的有 效 方 法 。后 来 将  通 过注 射 的局 麻 药 抑 制神 经 细 胞 膜 的  从 而 阻 断 疼 痛 信 号 传  量发 生 节 律 性 变 化 。在 牵 引 相 , 颈 椎  其用 于 颈 椎 间 盘 源 性 疼 痛 的 治 疗 , 效  钠 和钾 离 子 流 , 的结 构 受到 牵 拉并 发 生 相应 的生 理 变  果 比原来 最 常用 的传 统 的 硬膜 外 隙 后  导通路 , 以减 轻或 解 除患 者疼 痛。

  化; 在放 松 相 , 颈 段 的 神 经肌 肉活 动程  间隙 注射 疗法 的 效果 好 。应 在 x线 引  5 . 7 胶 原 酶 溶解术  患者 需要 住 院治疗 。

  度 相 应 降低 。持 续 颈 椎 牵 引 可 以通 过  导 下操 作 , 重 量 一滑 轮 系 统 、 气 压 系 统 或 电动 装  5 . 6 . 1 . 2 颈 部 硬 膜 外后 间 隙 注 射  5 . 7 . 1   胶 原 酶 椎 间盘 溶 解 术 的历 史  与 现状 鉴 于 椎 间 盘髓 核 组 织 主 要 由   置 完 成 。其 他 的颈 椎 牵 引 方法 有徒 手  颈部硬 膜 外后 间 隙注 射与 颈 部 硬 膜 外  黏 多糖 、 胶 原 蛋 白构 成 , 1 9 5 9年瑞 典学  牵引 、 位置牵引、 自我 牵引 等 。

  5 . 2 物理 治疗 隙前 间 隙 注 射 相 比 , 其 优 点 是 操 作 相  者 C a r l   Hi mc h提 出 设 想 , 将 某 种 酶 注  通 过 物 理 治 疗 可 以  对 容 易些 , 只 要 能 完 成 颈 部 硬 膜 外后  入椎 间盘 内来 消 化 溶解 已发 生 退 行 性  缓解疼痛, 加 速 水 肿 的 吸 收 和 改 善 血  间隙 穿刺 麻 醉 的 医生 都 可 以 实施 。在  变 的椎 间盘 组 织 , 以减 轻 其 对 神 经 根  液循环 , 利 于 炎 症 的 消 退 。物 理 治 疗  穿刺成 功 后 , 注 射 治 疗 的 方 法 分 为 单  的 压迫 和 达 到 治 疗 的 目的 , 他 并 于 同  的方 法 有 :

红外线 照射, 超声 波疗法 ,   次 注射 和置 人 导 管 连 续 注 药治 疗 。单  年进 行 了 木 瓜 凝 乳 蛋 白 酶 ( 木瓜酶 ,   微波 治 疗 和经 皮 电刺激 疗法 等 。

  5 . 3 药物 治疗  y mo p a p a i n ) 溶 解 髓 核 的试 验 , 试 验 结  次 注入 硬膜 外 间 隙 的药 物 有局 部 麻 醉  h 药, 激 素 和一 些神 经 营养 药 物 。隔 5—   果表明 , 木 瓜 酶 能 使 髓 核 组 织 脱 水 萎  5 . 4 脱 水 治 疗  对 椎 间 盘 突 出症 症  7 日注入 1次 , 3— 4次为 1个疗 程 。

  缩 。1 9 6 3年 , S m i t h在综 合 他 人 和 自己   状较 重 有 神 经 根 水 肿 者 , 亦 可 行输 液  5 . 6 . 1 . 3 连 续 颈 部 硬 膜 外 间 隙 注 入  动物实 验 的 基 础 上 , 首 次 将 木 瓜 酶 注  维普资讯 http:// ? 57 6?   Mo d e r n   Pr a c t i c a l   Me di c i n e,Oc t o b e r   2 0 0 4 ,Vo 1 . 1 6,No .1 0   应紧急施行 手术 以解除神  1 0 )   和体征时, 入人体的腰 椎 间盘 内 , 开创 了采 用化  以上 的多 间隙颈 椎 间盘 突出 者 。

( 学法 溶解 治 疗椎 间盘 突 出症 的先 河 。

  5 ) 胶 原 酶 过 敏  椎 间盘 源性 神经根 炎 者 。

( 1 1 ) 孕妇 和  经根 或 脊髓 的 压 迫 。

( 胶 原 酶是 一 种 生物 制剂 , 存 在 过  1 9 6 8年 美 国 学 者 S u s s ma n使 用 胶  1 4 周 岁 以下 的儿童 。

( 1 2 ) 既往 已经 多  反应 : 可 疑 有 硬  敏反应 的可能 , 故行 溶 盘 术 时 , 应 切 实  原酶 进行 了椎 间 盘 组 织 的 体外 溶解 试  次行 硬 膜 外 隙 注 射 或 麻 醉 , 做 好 脱敏 工 作 , 一 旦 发 生过 敏 反 应 应  膜外 隙 粘连 者 。

  验, 在动 物试 验 成 功 的 基 础上 , 并 于  1 9 6 9年首 次使 用 胶 原 酶来 治 疗腰 椎 间  胶原 酶对 已钙 化 的 突 出物 治 疗 效  及 时抢 救或 对 症 治 疗 。对 于 第 2次行  盘 突出症 ; 1 9 8 1年报 道用 于 2 9例 患 者  果 也 差 , 因 为胶 原 酶 只 能 溶 解 胶 原 纤  溶 盘术 的患 者更 要 注意 预防 。

  的治 疗 效果 。美 国于 1 9 8 1 年 批 准了胶  维 、 髓 核 及纤 维 环 , 对 结 晶钙 盐 无 溶 解  5 . 7 . 7 疗效评价 对 胶 原 酶 溶 解 术  原酶 的 Ⅲ期 临床 试 验 。

1 9 8 3年 在 西 德  作 用 。对 于 骨 性腰 椎 管 狭 窄 症 , 也 不  后 的疗 效 评 价 应 在 术 后 2~3周 左 右  召 开 的 胶 原 酶 溶 解 术 国 际 学 术 会 议  适 宜 采用胶 原 酶 注 射 治 疗 。

因为 椎 间  进行 。因为胶 原酶 的 作 用 时 间为 1 8—   椎 间 盘 高  2 4 h, 溶解 物 的吸 收约需 2周 左 右 。

  上, 报 道 了双盲 法 的 临床 研究 结 果 , 治  盘 中的胶 原 纤 维 被 溶 解 后 , 疗效果达到 8 0 % 以上。

  础 度下降, 导致 脊椎 小 关 节 过 度重 叠 , 神  5 . 7 . 8 其他 注射 方 法 ( 1 ) 硬 膜外 隙  5 . 7 . 2 胶 原 酶 溶 解 椎 间 盘 的 药 理 基  经 根通 道 变 窄 , 原 有 的狭 窄 进 一 步 加  后 间 隙 经 穿 刺 针 直 接 胶 原 酶 注 射 。

  胶原 酶 的化 学 名 为 胶 原 蛋 白水 解  重 。适应 证 与 禁 忌 证 总 是 相 对 的 , 在  ( 2 ) 硬膜 外 隙侧 间隙经 导 管注 射 。( 3 )   一 酶( c o l l a g e n a s e ), 它 能 在生 理 p H 值 和  般认 识 的基 础 上 , 适 应 证 与 禁 忌 证  C T介 入 注射胶 原酶 治疗 颈 椎间 盘突 出  体温 下特 异 性地 水 解 天 然 胶 原 蛋 白 的  的 选择 和 每 个 人 的 治 疗 经 历 、 治 疗 经  症 :

用 C T介入 引 导 穿 刺 颈 椎 , 硬 膜 外  三维螺 旋 结 构 , 而 不 损 伤 其 他 蛋 白质  验 、 治 疗条 件 、 影 像设 备 的 功 能 都有 关  置管 法注 射胶 原 酶 治 疗 颈椎 间盘 突 出    和组 织 。胶原 酶 的化 学 本 质 是 一 种 蛋  系 。一名 有几 千 例 治 疗经 验 的 专 家 和  症患 者 。 白质 , 因此它对 温度 、 p H 值 和 导 致 蛋  一 位 刚 开始接 触 胶 原 酶 溶解 疗 法 的 医  5 . 8 经 皮 颈 椎 间 盘 切 吸 术  经 皮 椎  于治疗 腰 椎 间 盘 突 出 症 , 用 此 法 治 疗  白质 变性 的 各 种 因 素 均 较 敏 感 , 极 易  生 , 适 应 证 与 禁 忌 证 的 选 择 是 有 很 大  间盘摘 除术 于 2 0世 纪 7 0年 代 开 始 用  受外 界条 件 的影 响 而 改 变 其 本 身 的 构  的 区别 的 。

  像 和性 质 。其 作 用 机 制 是 通 过将 胶 原  5 . 7 . 5 操 作 方 法  目前 国 内 学 者 多  颈 椎 间盘 突出 症 的 临 床报 道 近 年 来 增  酶注入 病 变 的椎 间盘 内或 突 出 物 的 周  数认 为将 胶原 酶 注 入 颈硬 膜 外 隙前 间  多。

采用 电动式 经 皮 颈 椎 间盘 切 吸 术  围, 依 靠 胶 原 酶 分 解 胶 原 纤 维 的 药 理  隙的 疗效 最 好 , 当不 能 将 导 管 置 入 前  治 疗经 保守 治 疗无 效 的颈 椎 间 盘 突 出  作用来 溶 解 胶 原 组 织 , 使 突 出 物 减 小  间 隙时 , 也 可 置 入 到 距 离 要 溶 解 的 椎  症 患者 , 经 随访 获 得满 意效 果 。

  或 消失 , 以缓 解 或 消 除 其 对 神 经 组 织  间盘 ( 突 出 的椎 间盘 ) 较 近的侧 间隙,  5 . 9 颈 椎 髓 核 射 频 消 融 术  射 频 消  在 C型 臂 x线  的压迫 , 从 而 使 患 者 的 临 床 症 状 得 到  原则 是导 管的 尖端 要 尽 可 能 接 近 椎 间  融技 术 采 取 局 部 麻 醉 , 改善。

  5 . 7 . 3 适 应证 盘 突 出 的部 位 , 这 样 注入 的 胶 原 酶 和  机 的 引导下 , 颈前推开气管 , 将 一 根直  适 应 证 的 选 择 正 确  突出 的椎 间 盘 密 切 接 触 , 使 突 出 于 硬  径 1   m m 的专用 套管 针经 气 管食 管鞘 与  颈血 管 鞘 间 隙 准 确 插 入 5—6椎 间盘  对 颈椎 间 盘 突 出 症 进 行 治 疗 时 ,   中心 , 对 椎 间盘 组织 进行 溶解 。

  与否 , 将 直 接 影 响 治 疗 效 果 。

目前 国  膜 外 间隙 内的 椎间 盘溶解 。

  内外公 认 的标 准 是 凡 具备 下 列 条 件 之  一 者, 可考 虑 施 行 胶 原 酶 溶鹪 术 :

( 1 )   要 确定 好 椎 间 盘 突 出 的 准 确 间 隙 , 可  5 . 1 0 手 术疗 法  般不 宜高 于 颈 4—5间 隙 , 由于 通 过  法治 疗 达 4个 疗 程 后 , 症 状 仍 无 缓 解  单 侧肩 上 肢 疼 痛 , 并 有 明 显 的 神 经 根  于该 间隙 进 行 硬 膜 外 间 隙 穿 刺 置 管 ,  5 . 1 0 . 1 适 应 证  ( 1 ) 采 用 非 手 术 疗  压 迫症 状 的 颈椎 间 盘 突 出 症 。

( 2) 符  一 2 ) 对 于髓 核 脱 出压 迫 脊  合 手术 切 除指征 。( 3 ) 经 1—3个 月正  硬 膜 外 间 隙 置 管所 以也 可在 颈 5—6,   或减 轻 时 。

( 规 保守 治 疗 无 效 者 。

( 4) 无 脊髓 损 伤  颈 5~ 6, 颈 7一胸 1棘 突 间 隙 进 行 穿  神经 造 成 器 质 性 病 变 时 。

( 3 ) 髓 核 压  的 颈椎 间 盘 突 出症 。

( 5 ) 单 一 间 隙 椎  刺 , 通过 置 管 可 以 将 导 管 送 人 病 变 的  迫 脊髓 出 现 严 重 的症 状 和 体 征 时 , 应  问盘 突 出症 最好 。

  间隙 , 以接 近病 变 的椎 间盘 为佳 。

  尽 快施 行 手术 , 以解 除 压 迫 , 减 轻 病 理  5 . 7 . 4 禁忌 证 对 于 以下 患 者 , 施 行  5 . 7 . 6   不 良 反 应  ( 1 ) 术 后 疼 痛。

 性损害。

  胶 原酶 溶解术 则 应 谨慎 :

( 1 ) 过敏 体 质  ( . 1 0 . 2 手 术 的 方 式  ( 1 ) 颈 椎 前 路  2 )硬 膜外 感染 。

( 3 ) 脊髓 损伤 :

误将  5 者 。( 2 ) 有 明显 脊髓 压迫 者 。

( 3 ) 有 代  胶原 酶 注人 蛛 网膜 下 隙 会 引起 脊髓 严  椎 间 盘 切 除 融 合 术 。

( 2 ) 颈 椎 前 路 椎  谢性 疾 病 者 。

( 4 ) 椎 间 盘 炎 或椎 间 隙  重 的损 伤 , 甚 至 截 瘫 。操 作 时 间 应 避  间盘 +后纵 韧 带 切 除 术 。

( 3 ) 颈 前 路    感染者。

( 5 ) 有心 理 或精 神障 碍者。

  免穿 刺所 致 的神 经 和 血 管 损 伤并 应 严  环 钻 减压 +髂 骨植 骨 融合手 术 。

( 6 ) 骨性 椎 管 狭 窄 或 椎 间 孑 L 狭 窄者。

  防误 将 胶 原 酶 注 人 蛛 网膜 下 隙 。

( 4 )   ( 7 )后 纵 韧 带 骨 化 、 黄 韧带 肥 厚 者。

  椎 间盘组 织 脱 落 :

一 旦 脱 落 的 椎 间 盘  ( 8) 颈 椎 问盘 钙化 或 游 离 者 。

( 9 ) 3个  组 织 压迫 神经 根 或 脊髓 造 成 严 重 症 状  收谢 日期 :

2 0 0 4—1 0— 0 8   ( 责 任 编辑 :

夏忠圣 )  

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